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合金支架,尿道下裂不用愁
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     前一阵子,科室里收治了一位21岁的罗姓患者,自打入院起,就没见他抬头看过人,一切都是他父亲在张罗,看得出小罗内心的极度孤寂与自卑。小罗自幼就被发现生殖器与其他男孩不一样,他的尿道开口在靠近阴囊的位置,而且阴茎是弯曲的,看起来有点不男不女。小罗父母非常担心,带他去医院检查,说是“尿道下裂”,要到7~8岁后才能手术。小罗就这样尴尬地生活着。期间自然免不了遭受其他男孩的好奇目光,尤其是别的男孩都能站着撒尿,而他却只能像女孩一样蹲着撒尿,这一切给他幼小的心灵投下了巨大的阴影。于是,小罗越来越不敢去公共厕所,放了学也不敢同小朋友们玩。到了八岁那年,父亲带他去医院进行矫治手术,不幸的是,这次手术失败了,这又一次给了小罗更沉重的打击,从此他对手术治疗失去了信心。去年,他父亲在报纸上看到我院有关治疗尿道下裂的报道,又使他重新燃起手术治疗的希望。住院后,经手术治疗,七天后小罗便能站起来撒尿,不但阴茎矫直了,他常年低着的头也昂了起来。可惜他来晚了,尿道下裂本该更早进行手术治疗的。

    令人尴尬的尿道下裂
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    尿道下裂为男性外生殖器常见的先天性畸形,发病率约为1/250,近年来该病的发病率更呈上升趋势。尿道下裂的发病原因目前仍不清楚,有人认为与基因缺陷等遗传因素有关,我们也确实见过兄弟俩同时罹患该病的。还有人认为是环境因素、各种病毒感染等造成的,但目前想要从病因学上来预防该病的发生仍然很困难。

    尿道下裂主要表现为阴茎弯曲,尿道开口于阴茎腹侧,及背侧包皮堆积(又称包皮帽)。严重者尿道口位于阴囊部,阴囊裂开酷似女性的大阴唇,阴茎则向腹侧弯曲。由于发育不良,加之包皮覆盖龟头,使得患者的阴茎、龟头酷似女孩的阴蒂,只是略为肥大些,不仔细检查,患儿很容易被误认为是女孩。曾有报道,一位五岁的尿道下裂患儿因被误诊为两性畸形,阴茎、龟头被误认为是肥大的阴蒂而遭切除,之后家人更将其当做女孩抚养。直至成年后,他被发现缺乏很多女性应有的特征,与此同时,许多男性特征却逐渐显现,再去做染色体检查,才发现他其实是个男人。

    尿道口位于不正常的位置,给小儿站立排尿带来了很大的麻烦,轻者尿湿裤子,严重者只能像女孩一样蹲着排尿,这些都给患儿造成了巨大的心理障碍。尤其在学校,患儿与其他男孩一起上厕所时,因为害怕别人讥笑,他可能会显得很紧张,久而久之,容易形成内向自卑的性格。
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    由于阴茎弯曲,患儿成年后常不能进行正常的性生活。尿道口不在龟头的顶端,精液常不能射入到阴道的深面,受孕率自然大打折扣了。

    尿道下裂手术宜早不宜迟

    手术方法 尿道下裂的治疗包括两方面的内容:一是将弯曲的阴茎矫直;二是将异位的尿道口移至龟头顶端,因此常需再造一段尿道。

    手术可一次性完成,也可分两阶段进行。在以前,通常是先进行阴茎矫直术,术后半年或一年再进行尿道再造术,将尿道口移至龟头顶端。目前则均主张一次性完成手术。再造尿道需要利用阴茎皮肤、包皮及阴囊皮肤,也有用膀胱黏膜和口腔黏膜的,但最好、最方便的方法是选用阴茎包皮或皮肤。因此,尿道下裂的患儿千万不要将包皮割掉了。

    手术时机 以前通常建议患儿在学龄前完成手术,随着科学技术的进步,现在我们主张患儿最好提前在一岁前完成手术治疗。首先,目前技术上有这个可能。其次,现在孩童的教育也在提前,小朋友往往在两三岁就开始学龄前教育了,有的甚至更早就进了托儿所。作为患儿的家长,当然不希望别人知道自己的孩子患有这种“见不得人”的病,因此也有早期治疗的要求。早期手术不但避免了给孩子的心理留下阴影,家属也能尽早卸下心理负担。再次,一岁内手术,患儿易配合治疗,家属和医护人员也易护理患儿,患儿术后的恢复也就更顺利些。若等到患儿三岁或更大才施行手术,患儿已经逐渐懂得对各种治疗产生强烈的抗拒感和恐惧感,别说是配合治疗,即使是手术后的伤口换药都很难进行,有时拆线更不得不在麻醉下进行。
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    因此,目前我们主张患儿出生后三个月即进行手术治疗。此时手术,患儿恢复快,护理也更为方便。出生后的一年是小儿生长发育最快的时期,因此,将受牵扯弯曲的阴茎矫直,更有利于阴茎的发育。小儿就像一棵小树苗,如果自小给他一个外力牵引,长弯了,以后就很难矫正了,阴茎的生长也是一样的道理。概而言之,早期手术不仅对患儿的心理发育有利,对阴茎本身的发育也大有裨益。

    应用镍钛记忆合金支架管,手术日趋成熟

    据统计,百余年来,尿道再造的方法已达200余种,方法之多,从另一方面也说明了其治疗之难,即使是非常有经验的医生,成功率也不过在90%左右,患者术后也容易并发尿道狭窄和尿道瘘,常须再次手术。我们经过十余年的研究,发现问题主要出在对再造尿道的引流上。目前我们利用镍钛记忆合金支架管,使再造尿道的伤口表面化,从而使尿道更容易愈合,这一技术的应用使手术成功率高达100%,且患者术后三天就可自行排尿,不再需进行膀胱造瘘等复杂的处理。因此,该项技术也大大减少了手术的创伤和缩短患者的住院时间。

    总结而言,尿道下裂是可以治疗的,并且早期诊断、早期治疗尤为关键。, 百拇医药